Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не стала ждать голосования комитета.
19 мая генеральный директор Тедрос Аданом Гебрейесус объявил ситуацию с Эболой в Демократической Республике Конго (ДРК) чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Скорость реакции имела значение. Как и масштабы угрозы. На конец мая число предполагаемых и подтвержденных случаев превысило 800. Более 180 человек погибли.
Уганда сообщила о двух подтвержденных случаях и одной смерти, связанных с путешественниками, пересекшими границу из ДРК. Одну пациентку из США эвакуировали в Германию для лечения. А иначе? Очаг остается в Конго. В основном. Но ВОЗ видит растущий риск международного распространения. Они нажали на кнопку тревоги. Раньше и громче обычного.
Несоответствующее оружие
Вот в чем проблема. Не сам вирус. А наши инструменты.
Патоген, вызывающий эту вспышку, — вирус Бундибугу. Он уникален. Генетический анализ показывает, что он имеет лишь 60–75% сходства с материалом вируса Эбола типа Заире — того самого печально известного штамма, который стал причиной кризиса в Западной Африке в 2014–2016 годах. Разрыв слишком велик. Слишком велик, чтобы иммунитет перекрещивался.
Доктор Мэдлин ДиЛоренцо из NYU Langone объяснила биологический барьер. Существующие вакцины нацелены на специфический белок вируса Заире. У Бундибугу этот белок выглядит иначе. Последовательность не совпадает. Вакцина бесполезна.
Для этого штамма нет одобренных вакцин. Ноль.
ВОЗ держит надежду на экспериментальный кандидат, но сроки производства пугают. Шесть-девять месяцев на первые дозы. Возможно, еще два-три месяца на другой прототип, в зависимости от результатов тестов на животных, которые пока не получены. Кольцевая вакцинация отменяется. Географически целевая вакцинация тоже остается в прошлом. Мы действуем вслепую.
«По нашему мнению, масштаб и скорость эпидемии требовали немедленных действий», — заявил Тедрос.
Но для срочных действий нужны инструменты. А их у нас нет.
Неэффективная диагностика
В первые несколько недель Эбола хорошо маскируется.
Лихорадка. Мышечные боли. Боль в горле. Это напоминает малярию. Или брюшной тиф. Или обычную простуду. Симптомы могут появиться anywhere от двух дней до трех недель после заражения. К этому моменту окно возможностей для безопасной изоляции может уже закрываться.
Тесты ПЦР могут выявить Бундибугу, обнаружив РНК вируса в крови. Но доступ к таким лабораториям фрагментарен, отмечает доктор Джилл Уэзерхед из Медицинского колледжа Бэйлора. Даже когда тест доступен, существует задержка. Вирусной нагрузке требуется время, чтобы стать обнаружимой в кровотоке после начала симптомов. Пациентам, возможно, потребуется повторное тестирование. Ложные отрицательные результаты сохраняются.
Существуют экспресс-тесты. Они ищут вирусные белки, общие для филовирусов. Да, они быстрее. Но менее чувствительны. Они могут полностью пропустить специфические маркеры Бундибугу.
Стало ли это причиной задержки?
ДиЛоренцо предполагает, что это, вероятно, способствовало медленному началу обнаружения. Мы не знали, что это Эбола. Не по-настоящему. До тех пор, пока не стало слишком поздно.
Насилие и вакуум власти
Если нельзя привить — нужно изолировать.
Отслеживать контакты. Карантинировать их. Использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ). Строгие протоколы инфекционного контроля спасают жизни. Но они также требуют функционирующей системы здравоохранения.
Провинция Итури такой системы не имеет.
Северо-восток ДРК — это зона перманентного конфликта. Вооруженные группы действуют там десятилетиями. Теперь насилие распространяется на соседние провинции Киву. Повстанческая группировка M23, поддерживаемая Руандой, контролирует значительные территории, разделяя власть между правительственными войсками и повстанцами.
Джошуа Уокер, директор Исследовательской группы Конго в Нью-Йоркском университете, отмечает жуткое сходство со вспышкой 2018 года в Северном Киву. Тот кризис также страдал от фрагментации территории. Но на этот раз инфраструктура еще хуже.
Международная помощь рухнула.
USAID, ранее крупнейший донор в регионе, прекратила свою работу в ДРК в прошлом году. За одну ночь восточная ДРК потеряла около 70% своего гуманитарного финансирования. Другие доноры последовали их примеру. Клиники закрылись. Запасы истощились. Медицинские работники сообщества ушли.
Доктор Маненджи Мангунду из Oxfam, находящийся на месте, рисует мрачную картину. Выселенные семьи теснятся в церквях и школах. Санитария минимальна. Воды не хватает. А сообщества остаются культурно привязанными к традиционным погребальным обрядам, включающим физический контакт с умершим.
Очищение тел без перчаток. Без масок.
Это не невежество. Это культура. Глубокие корни. Изменить поведение в зоне конфликта без адекватного финансирования и доверия практически невозможно.
«Сокращение финансирования напрямую не вызывает вспышек», — предупредил Мангунду, — «но оно ослабляет те самые системы, которые должны предотвращать мелкие кризисы».
И они становятся крупными.
Уроки, которые мы могли упустить
Уокер указывает на историческую закономерность, которая мало изменилась. Предыдущие международные ответы часто обходили местные министерства здравоохранения Конго. Приезжали чужаки. Создавали свои собственные системы. Считали местных жителей партнерами лишь на бумаге, или что хуже, помехой.
Это породило подозрение. Истощило доверие. Доверие — самый важный актив при вспышке Эбола. Если люди скрывают больных родственников от спасателей, цепочка прерывается. Цепочка прервана.
Международное сообщество утверждало, что извлекло уроки из неудач последнего десятилетия. Они создавали потенциал. Или нам так казалось. Затем финансирование иссякло. Потенциал испарился.
В ДРК есть знания. Есть персонал. Есть система.
Не хватает денег. Пуль. Социальных сетей безопасности.
Глобальные лидеры наблюдают, как растут цифры заражений, шепчутся о глобальных последствиях. Они призывают к координации. К срочности.
Но пока ресурсы не вернутся на землю — реальная, устойчивая поддержка местных систем — математика остается безжалостной.
Будем ли мы финансировать профилактику? Или будем оплачивать панику позже?
